ESBL là enzyme đề chống với đa phần kháng sinh đội beta-lactam bao hàm penicillin, cephalosporin cùng monobactam aztreonam. Lan truyền trùng vi khuẩn tiết ESBL liên quan đến công dụng điều trị kém.
Bạn đang xem: Esbl là gì
Beta-lactamase là enzyme mở vòng beta-lactam, khiến bất hoạt kháng sinh. ESBL gồm tác động không giống nhau trên kết cấu vòng oxyimino-beta-lactam (ceftriaxon, cefotaxim với ceftazidim) nhưng lại không bất hoạt cephamycins (cefoxitin, cefotetan với cefmetazol) cùng nhóm carbapenem (imipenem, meropenem, doripenem với ertapenem).
Hình 1. Cấu tạo của cephalosporin oxyimino-aminothiazolyl. Nhóm C=N-OR giúp vòng beta-lactam chắc chắn đối cùng với enzyme beta-lactamase, mặc dù nhiên cấu tạo trên ko bền so với ESBL.
ESBL hiện diện trên những vi trùng gram âm, đa phần như Klebsiella pneumonia, Klebsiella oxytoca và Escherichia coli và một số trong những vi khuẩn khác như Acinetobacter, Burkholderia, Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Serratia và Shigella spp.
2. Yếu tố nguy hại nhiễm trùng do vi khuẩn tiết ESBL
Đường tiêu hóa là chỗ chứa vi trùng Enterobacteriacea máu ESBL cùng sự hiện diện của loại vi trùng trên là yếu tố nguy hại gây lan truyền trùng vi khuẩn tiết ESBL.
Yếu tố nguy cơ tiềm ẩn trong cùng đồng | Yếu tố nguy hại trong bệnh viện |
Nhiễm trùng đường tiểu tái phát | Thời gian nằm viện kéo dài |
Đã từng thực hiện kháng sinh (đặc biệt phòng sinh team cephalosporin cùng fluoroquinolon) | Tình trạng bệnh dịch tiến triển nặng |
Sử dụng corticosteroid | Thời gian nằm ở khoa hồi sức tích cực và lành mạnh kéo dài |
Tiền sử nhập viện | Đặt sinh khí quản |
Sống tận nơi dưỡng lão | Đặt ống thông tiểu và đặt ống thông hễ mạch |
Lớn tuổi | Đã từng áp dụng kháng sinh (đặc biệt chống sinh đội cephalosporin) |
Đái dỡ đường | Ống thông tĩnh mạch trung chổ chính giữa hoặc ống thông đụng mạch |
Bệnh lý nền gan hoặc thận | Mở dạ dày ra da/mở hỗng tràng ra da |
Ống nuôi ăn qua da | Tái đặt ống thông tiểu |
Du lịch (đặc biệt nghỉ ngơi châu Á hoặc Bắc Phi) | Thẩm phân máu |
3. Kháng sinh điều trị vi khuẩn tiết ESBL
3.1. Phòng sinh nhóm Carbapenem
Carbapenem là chống sinh được sàng lọc trong khám chữa nhiễm trùng xâm lấn do vi trùng tiết ESBL. Điều trị vi khuẩn tiết ESBL bằng kháng sinh đội carbapenem thường cải thiện kết quả sống sót của căn bệnh nhân. Không có sự khác hoàn toàn rõ ràng về kết quả điều trị giữa imipenem với meropenem. Sự chọn lựa kháng sinh nhà yếu nhờ vào độc tính của thuốc trên căn bệnh nhân. Meropenem được ưu tiên áp dụng trên người bệnh động khiếp hoặc thanh nữ mang bầu vì năng lực gây độc trung khu thần kinh và độ bình an chưa được xác minh trên đàn bà mang thai của imipenem. Meropenem dễ chia liều trong trường hợp người mắc bệnh bị suy thận hoặc đổi khác chức năng thận.
Doripenem là phòng sinh kha khá mới nên tài liệu lâm sàng về việc áp dụng kháng sinh này trong nhiễm khuẩn do vi trùng tiết ESBL còn giảm bớt nhưng chú ý chung kết quả điều trị tương đương so với meropenem hoặc imipenem.
Ertapenem có ưu điểm sử dụng liều 1 lần/ngày và tất cả hoạt tính tốt trên in vitro, đồng thời dữ liệu lâm sàng về việc áp dụng ertapenem ngày dần tăng. Mặc dù nhiên, một số trong những chủng vi khuẩn phân lập huyết ESBL đề phòng với ertapenem với sự đề phòng này có thể xảy ra trong quy trình điều trị.
3.2. Piperacillin/Tazobactam
Không khuyến nghị sử dụng piperacillin-tazobactam trong điều trị nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn tiết ESBL. Mặc dù nhiên, piperacillin-tazobactam có thể là lựa chọn tác dụng và vừa lòng lý đối với nhiễm trùng con đường tiểu bởi nồng độ dung dịch trong nước tiểu cao hơn nữa nhiều so với nồng độ thuốc trong ngày tiết tương.
Mặc dù một trong những mẫu vi trùng phân lập tiết ESBL có MIC nằm trong mức nhạy so với piperacillin-tazobactam, chữa bệnh nhiễm trùng nặng bằng piperacillin-tazobactam cho tác dụng lâm sàng yếu hơn so với nhóm carbapenem.
3.3. Các thuốc khác
Cefepim rất có thể hiệu quả trong điều trị vi trùng tiết ESBL vào trường hợp vi khuẩn nhạy cảm với phòng sinh và áp dụng liều cao (2g mỗi 8 giờ). Plazomicin vẫn có hoạt tính trên vi trùng tiết ESBL và tác dụng trong khám chữa nhiễm trùng đái phức tạp mặc dù sự đề phòng xảy ra đối với các chống sinh khác thuộc nhóm aminoglycoside. Ceftolozan-tazobactam, ceftazidim-avibactam và eravacyclin có rất nhiều triển vọng tuy nhiên cần có nhiều dữ liệu lâm sàng hơn nhằm xác định công dụng của những thuốc bên trên so với team carbapenem. Chứng cứ lâm sàng về việc thực hiện cephamycin còn tiêu giảm và việc áp dụng kháng sinh này liên quan đến trở nên tân tiến đề kháng. Vi khuẩn tiết ESBL thường thì đề kháng với phòng sinh đội fluoroquinolon.
Xem thêm: Tìm Hiểu Những Cơ Hội Và Thách Thức Của Toàn Cầu Hóa Đối Với Các Nước Đang Phát Triển
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Https://www.uptodate.com/contents/extended-spectrum betalactamases?source=history_widget
2. Https://www.uspharmacist.com/article/the-pharmacists-role-in-treating-extendedspectrum-betalactamase-infections
3. D.M.Livermore, (2018), Difining an extended-spectrum β-lactamase, Clinical Microbiology and Infection, 14 (1), pp. 3-10.